Traumatología Forense

 

 

La Traumatología Forense. 1. Concepto. 2. Clasificación. 3. Las Heridas. Concepto y Clasificación. 4. Las Contusiones. Concepto y Clasificación. Mecanismo de Acción. Elementos etiológicos de las Contusiones. 5. Traumatología Forense Especial. 6. Las Heridas causadas por Armas Blancas. Concepto de Arma, Arma Blanca y de Arma Insidiosa. Clasificación de las Heridas por Armas Blancas. Heridas por Instrumentos Cortantes. Heridas por Instrumentos Punzo Cortante. Heridas por Instrumento Contundente. Heridas por Instrumento Punzo Contundente. Heridas por Instrumento Corto Contundente. Heridas por Tijeras. 7. Etiología de las Heridas por Armas Blancas. 8. El problema médico legal en las heridas por Armas Blancas.

 

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patológico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un daño de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata.

El daño producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIÓN

Es la parte de la lesividad médico legal que se ocupa de las lesiones traumáticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias.

 

CLASIFICACIÓN

 

SEGÚN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:

 

1.    -Lesiones por instrumentos punzantes

2.    -Lesiones por instrumentos cortantes

3.    -Lesiones punzo-cortantes

4.    -Lesiones contuso-cortantes

5.    -Lesiones contusas

6.    -Lesiones por proyectiles de arma de fuego

7.    -Lesiones por explosión

 

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

 

1.    -Lesiones por agentes físicos (calor, frio, electricidad, radiación)

2.    -Lesiones por agentes mecánicos (objeto contuso, cortante o punzante)

3.    -Lesiones por agentes químicos (ácidos o bases)

4.    -Lesiones por agentes biológicos ( bacterias, hongos o virus)

 

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:

 

1.    -Contusiones

2.    -Heridas por arma blanca

3.    -Heridas por arma de fuego

4.    -Quemaduras

5.    -Electrocusión

 

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones gravísimas

Lesiones menos graves

Lesiones leves

Lesiones levísimas

 

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones intencionales

Lesiones preterintencionales

Lesiones culposas

 

CONTUSIONES

Son las lesiones producidas por energías mecánicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que actúa sobre el cuerpo, o en estado estático, opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o caída).

 

MECANISMO DE PRO DUCCIÓN

Por percusión: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa.

Por presión: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a través de las manos al apretar una parte del cuerpo.

Por presión y deslizamiento, como en el mismo caso de acción con las manos, cuando después de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.

 

CUERPOS CONTUNDENTES

Son de la más variada categoría, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uñas, puños, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso doméstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por acción de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.).

 

CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES

SEGÚN NERIO ROJAS:

1.La excoriación

2.La excoriación con derrame

3.Contusión profunda sin herida cutánea

4.La herida contusa

 

SEGÚN ALDO FRANCHINI

1.Contusiones propiamente dichas

2.Contusiones equimóticas

3.Excoriaciones

4.Heridas contusas

3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales

4.Contusiones con lesiones meningo-encefálicas

7.Traumatismos contusivos especiales (arañazos, mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.)

 

EXCORIACIONES

“Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa córnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesión aparece enseguida, según su profundidad, un pequeño derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.

 

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES

Localización: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocación), miembros inferiores (arrollamiento).

Forma: pueden orientar acerca de la posición del agresor.

Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales)

Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado.

 

CONTUSIÓN CON DERRAME

A. CON DERRAME SANGUÍNEO:

-Equímosis.

-Bolsa sanguínea.

-Hematoma.

B. CON DERRAME SEROSO.

 

EQUIMOSIS

Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusión.

Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas más distantes debido a la consistencia del tejido.

 

DATA DE LAS EQUÍMOSIS:

Color rojo: primer y segundo día.

Color negro: hasta el tercer día.

Color azul: de cuatro a seis días.

Color amarillo: de trece a veinticinco días.

Las equímosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen con el crecimiento de la uña.

CONTUSIÓN PROFUNDA SIN HERIDA CUTÁNEA

Está constituida por alteraciones traumáticas de los tejidos, no acompañadas de discontinuidad de los tegumentos.

En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de órganos, fracturas, etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos:

Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutánea:

1.Hiperincurvación del órgano.

2.Contusión directa.

3.Contragolpe.

4.Estallido por brusco aumento de la presión interna.

5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensión de un órgano.

Susceptibilidad de los órganos a las contusiones profundas:

En orden de frecuencia, el hígado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el pulmón, el cerebro, el riñón, el corazón, mesenterio y estómago.

El fenómeno que acompaña más frecuentemente a este tipo de contusión es el de carácter hemorrágico, bajo la forma de infiltración hemática en el tejido afectado.

 

CONTUSIONES CEFÁLICAS.

Pueden presentarse con o sin fractura.

 

Existen tres formas fundamentales de daño mecánico al cerebro y cerebelo:

1.CONMOCIÓN CEREBRAL: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatómicas.

2.COMPRESIÓN CEREBRAL: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas.

3.CONTUSIÓN CEREBRAL: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de destrucción de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe.

 

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL

Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante.

Localización.

Coloración: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronología de la lesión. El color varía encontrándose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la transformación de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina.

 

HEMATOMA:

Es la colección de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separación de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad pre-existente.

 

BOLSA SANGUÍNEA:

Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusión en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la región craneal el aspecto engañoso de fractura con hundimiento.

 

LAS ARMAS BLANCAS:

Son aquellos instrumentos utilizados como utensilios de ataque o de defensa (típicos -cuchillo, tijeras, aguja de calcetar: con un mecanismo lesional específico…- o atípicos –lápices o bolígrafos, destornillador, buril, tenedor o instrumentos de fabricación artesanal casera…,teniendo un ejemplo típico de fabricación de estos en los centros de reclusión) cuyo mecanismo de lesión es activo y son considerados dentro de los agentes mecánicos.

Están fabricadas de diferentes materiales como metal (cuchillo, navaja, espada…), madera, plástico, vidrio etc. que a la hora de diagnosticar nos hará inclinarnos por técnicas de imagen diferentes.

HERIDAS POR ARMA BLANCA.

Son las lesiones producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa una energía mecánica.

Las heridas por arma blanca pueden ser de 4 tipos:

a)    PUNZANTES.

b)   CORTANTES. (CONTUNDENTES).

c)    PUNZO-CORTANTES. (PUNZO-CONTUNDENTES).

d)   CORTO-CONTUNDENTES.

a) Punzantes:

Son aquellas en las que predomina la penetración, antes que la longitud de la herida; nos puede proporcionar los datos siguientes:

Forma de la hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida presentaría dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cóncava.

Si el filo está liso presentará un ángulo liso, en cambio, si es irregular, presentará varios ángulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico.

en caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeñas lesiones, en la zona periférica de la herida, que son producida por el mango del arma, si está ha penetrado con toda la profundidad.

b) Cortantes (incisas):

Es la típica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la dirección ángulo de incisión. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, más profundo, más redondeado y más regular, y un punto de salida, menos profundo, más irregular y más lineal; una herida cortante puede ser también mutilarte.

 

c) Corto punzantes:

Reúne las características de las dos anteriores, punzante (penetración) cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja, así como la dirección de la herida; hay que estudiar la penetración y el movimiento por separado.

 

d) Inciso-contusas:

Son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha, azada), son normalmente mortales, ya que la mayoría se producen en el cráneo, y casi siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fáciles de identificar por los enormes daños causados. En caso de penetración profunda en el cráneo nos dejará un borde perfecto del filo, así como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras, tierra). En los tejidos y el hueso, caso de ser un borde sin filo, nos dejaría los bordes despostillados.

 

HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES.

Herida cortante con agente etiológico.

Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Ciertos objetos actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturíes, hojilla, etc.

 

Un instrumentos cortante es un objeto o arma que tiene la características de poseer o bien una hojilla filosa o bien un filo capaz de producir una incisión en los tejidos como, por ejemplo, una hojillita, ya que con ella no hay la menor duda de que lo único que se puede producir con su uso es una herida cortante; también puede nombrase aquí un bisturí, un hilo de acero o nylon prensado, una hoja de cuaderno, etc. Las heridas cortantes, generalmente, se producen por deslizamiento y presión del objeto sobre los tejidos y se afectan los tejidos superficiales en la mayoría de los casos. Así como los tejidos cutáneos, los tendones, etc.

 

MECANISMO DE ACCIÓN:

Como se ha dicho, estos instrumentos actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. La acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o por presión y deslizamiento; en el último supuesto los efectos son muchos mayores.

 

ARMA INSIDIOSA:

Es un objeto que tiene la condición de arma. La categoría de "insidioso" viene porque "Insidia" significa "mala intención" de donde el arma insidiosa viene a ser aquella que fácilmente puede ocultarse para atacar por sorpresa a la víctima sin darle tiempo a defenderse. Por ejemplo, un arma insidiosa sería cualquier arma de fuego que usted oculta, o camufla grado en algún objeto particular como un bastón táctico, paraguas, un bolígrafo; pero hay otras armas insidiosa menos sofisticada como, por ejemplo, una navaja de esas que se disparan.

 

EL PROBLEMA MÉDICO LEGAL EN LAS HERIDAS POR ARMAS BLANCAS.

En medicina legal la herida representa una huella orgánica objetiva actual de un hecho judicial pasado que se trata de comprobar y reconstruir.

En base a su análisis se procederá a la inculpación y condena del autor de la agresión, en función de los hechos y sus características, procediéndose a la exploración, diagnóstico y el tratamiento de las lesiones producidas y sus consecuencias (secuelas tanto físicas como psicológicas que son indemnizables tanto si se objetivan en ese momento como si producirán daños futuribles).

 

IMPORTANCIA DE LAS LESIONES PERSONALES SEGUN EL CODIGO PENAL  :

De las lesiones personales

Artículo 415.- El que sin intención de matar, pero si de causarle dañó, haya ocasionado a alguna persona un sufrimiento físico, un perjuicio a la salud o una perturbación en las facultades intelectuales, será castigado con prisión de tres a doce meses.

 

Artículo 416.- Si el hecho ha causado una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, o la perdida de algún sentido de una mano, de un pie, de la palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algún órgano, o si ha producido alguna herida que desfigure a la persona; en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer en cinta le hubiere ocasionado el aborto, será castigado con presidio de tres a seis años.

 

Artículo 417.- Si el hecho ha causado inhabilitación permanente de algún sentido o de un órgano, dificultad permanente de la palabra o alguna cicatriz notable en la cara o si ha puesto en peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte días o más, o si por un tiempo igual queda la dicha persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer en cinta, causa un parto prematuro, la pena será de prisión de uno a cuatro años.

 

Artículo 418.- Si el delito previsto en el Artículo 415 hubiere acarreado a la persona ofendida, enfermedad que solo necesita asistencia médica por menos de diez días o sólo la hubiere incapacitado por igual tiempo para dedicarse a sus negocios ordinarios, u ocupaciones habituales, la pena será de arresto de tres a seis meses.

 

Artículo 419.- Si el delito previsto en el Artículo 415, no solo no ha acarreado enfermedad que necesite asistencia médica, sino que tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse a sus negocios u ocupaciones habituales, la pena será de arresto de diez a cuarenta y

cinco días.

 

 

REFERENCIAS :

1.    ROJAS, Nerio. (1982). Medicina legal. El Ateneo: Buenos Aires.

2.    SOLORZANO N., Roberto. (1993).Medicina legal. Criminalística y toxicológica para Abogados. Editorial Norma, 2da. Edición: Santa Fe de Bogotá.

3.    VARGAS, EDUARDO (1980). Medicina Legal. Compendio de Ciencias Forenses para Médicos y abogados. Lehmann Editores. 2da Edición: San José de Costa Rica.

4.    https://www.ucm.es/data/cont/docs/1653-2019-04-27-107-2017-12-06-Tema%202.%20Lesiones%20originadas%20por%20armas%20blancas.pdf

5.    http://tercerunoamlc.blogspot.com/2013/11/arma-blanca.html

6.    Simonín C.: (1982): Medicina Legal Judicial. Editorial JIMS, Barcelona. 71, 84,

7.    89-98.

8.    Código Orgánico Procesal Penal. (2001)  Editorial La Piedra. Caracas. Venezuela.

9.    Código Penal Venezolano (1.964) Gaceta oficial de la República de Venezuela N  915 (Extraordinario)  Junio 1.964.